Il y a Monsieur Z constamment en retard à ses rendez-vous, qui inventait des accidents de travail (tous refusés par la sécu) pour se venger de son employeur, qui a fini par demander son dossier tellement je lui ai fait sentir ma désapprobation quant à son attitude. Il est allé embêter un autre confrère.
Il y a Madame A à qui j’ai dit pour la toute première fois « Nous ne ferons pas du bon travail ensemble ». Le genre de personne jamais contente de rien, qui, à 19h00, insultait le secrétariat car elle ne pouvait pas avoir le rendez-vous de 19h15 pour son rhume et qui allait jusqu’à me reprocher mes mains abîmées par les lavages réguliers au savon.
Il y a Monsieur B que je suivais depuis 3 ans qui préfère quand-même voir mon associée car elle prend la carte bancaire, c’est mieux.
Il y a Madame J qui vient toutes les semaines depuis 3 mois, pour des broutilles. Qui veut toujours être rassurée.
Ça a commencé le jour de sa fausse couche.
Il y a Madame Y qui vient tous les 2 mois et qui ne comprend pas ce que sont ses bouffées de chaleur qui la prennent de temps en temps avec cette impression, qu’elle ne contrôle pas, qu’elle a peur de tout.
Elle veut qu’on lui fasse des examens, plein. On lui en a fait, plein. Tous normaux.
Ça a commencé à la découverte du cancer de son fils.
Il y a Monsieur D qui ne vient pas souvent me voir, et qui fait le dur, le fort, alors que je sais très bien qu’il a peur, qu’il est terrorisé même, depuis la découverte de son cancer du poumon.
Il y a Robert qui revient me voir régulièrement car je suis le seul médecin qui lui inspire confiance.
Il y a Mlle G qui m’aime beaucoup depuis qu’à l’âge de 12 ans j’ai fait le diagnostic d’appendicite sur ses douleurs de ventre et qu’elle a été opérée en urgence.
Elle pense que je lui ai sauvé la vie.
Il y a la jeune Mlle D 15 ans qui est venue me voir un soir car elle venait de découvrir qu’elle était enceinte de son petit ami malgré sa contraception. Elle ne voulait pas le garder. Je n’ai fait que la conseiller, lui donner le premier certificat, et l’adresser au bon endroit. Tout s’est bien passé. Le drame familial a été évité. Elle est revenue juste pour me remercier
Et il y a Madame H qui a fini par quitter son mari violent sur mes conseils et qui est venue toute fière m’annoncer qu’elle avait repris son nom de jeune fille.
—-
Il y a les patients qui ne viennent pas à leur rendez-vous parce qu’il pleut.
Mais il y a aussi ceux qui reviennent avec une bouteille de Porto (<3)
Au final, ça compense.
Eté 2003 juste avant la canicule.
Je suis interne dans un SAU (Service d’Accueil des Urgences) d’un hôpital de périphérie.
Le genre de SAU où l’on reçoit tout le monde, même les enfants, alors qu’il n’y a pas de pédiatrie ni de pédiatre sur place.
Elle est accompagnée de sa mère.
Elle est toute timide, elle ne parle presque pas.
Elle a 12 ans à tout casser.
Mais elle a un gros ventre.
Le genre de gros ventre qu’ont les femmes enceintes.
Quand elle entre dans le service des urgences, tout le monde pense la même chose et personne ne dit rien.
L’infirmière l’installe dans un box d’examen.
C’est à moi de m’en occuper, je viens de renvoyer à la maison ma 6eme entorse de cheville de la journée. (Une spécialité locale)
Je discute avec elle en présence de sa mère.
-Bonjour, qu’est ce qui vous amène ?
-Je vous amène ma fille qui a mal au ventre depuis trois jours.
-Hmm …Depuis quand votre fille a un gros ventre comme ça ? »
-Oh ça fait bien plusieurs mois !!!
-…
-…
-Comment tu t’appelles ?
-Julie
-Et tu as mal où dis-moi ?
-J’ai mal là [grands gestes qui incluent l’ensemble de l’abdomen … c’est un classique, mais ça n’avance pas à grand chose]
Je l’examine, elle a en effet un gros ventre typique de femme enceinte, souple, non douloureux.
Je sens le vent du drame familial se lever tout doucement ….
Je pense très fort à une histoire d’abus sexuel sur mineur, mais je ne dis rien.
Je préfère avoir confirmation avant.
-Tu ne peux pas être enceinte, Julie ?
-[Regard interrogatif de Julie, du genre « mais de quoi il parle le monsieur ? »]
-Julie, as-tu déjà eu tes règles ?
-MES QUOI ?
-…
Je demande une prise de sang avec des BHCG (test de grossesse)
Et une échographie abdominale.
——
Le résultat de la prise de sang tombe, je suis quasi certains de mon coup.
Et bien NON, elle n’est pas enceinte.
Je suis à la fois rassuré et inquiet.
L’échographie montre ce qui semble être un énorme kyste ovarien qu’il va falloir faire enlever, mais pas dans cet hôpital (pas de pédiatrie ici, et encore moins de chirurgie pédiatrique)
Je téléphone dans le service de pédiatrie le plus proche pour la transférer et la soigner rapidement.
Je suis content, car c’est un cas qui semblait délicat et compliqué, et qui se révèle, au final, plutôt facile à gérer.
——
Je retourne voir Julie et sa maman pour leur annoncer la suite des événements. Le transfert en pédiatrie, la possible intervention chirurgicale etc…
-Mais j’ai une question à vous poser à vous et à Julie …
-Oui ?
-Pourquoi ça ne vous a pas inquiété plus tôt son ventre qui a grossi comme ça ?
-Oh bah moi je pensais que vu qu’elle n’avait pas encore ses règles et bien c’était le sang qui s’accumulait dans son ventre. C’est pour ça, je pensais que c’était normal !
Hmm … pas aussi facile que prévu ce cas …
J’ai donc pris quelques minutes pour expliquer la physiologie féminine à Julie et à sa maman.
On ne sait jamais, si son ventre venait à gonfler de nouveau … dans quelques années.
——
Le kyste ovarien de Julie était un kyste ovarien bénin, mais de taille exceptionnelle.
Tout est bien qui fini bien … et vraiment content de m’être trompé sur ce coup là.
Blue Screen of Death (Windows 2000)
Depuis que je fais du libéral, c’est à dire depuis mes premiers stages chez le praticien et mes premiers remplacements, j’ai constaté qu’il y a toujours un domaine laissé en friche par les médecins libéraux : LEUR INFORMATIQUE.
Pour vous le dire franchement, je n’ai jamais vu un médecin libéral généraliste équipé d’un ordinateur qui fonctionne correctement ou configuré comme il faut. Jamais.
J’ai d’ailleurs rarement vu un médecin maîtriser correctement son outil informatique. (mais cela existe, j’en connais … deux)
Alors oui, vous me direz, la plupart sont d’une génération qui n’a connu l’informatique que très tard. Une génération pour qui il est difficile d’écrire un SMS. (sauf sur un iPhone, bien entendu …)
Pourtant, cela m’a toujours choqué.
Il est vrai que je maîtrise bien ce sujet, et que j’adore tout ce qui touche à l’informatique et aux « nouvelles technologies ».
Mais là je vous parle de MISERE. La misère informatique, la vraie.
Je vous donne quelques exemples issus de ma petite expérience :
– J’ai vu un médecin partir en retraite avec un ordinateur équipé de Windows 95. Je répète Windows 95 (Il n’est pas parti à la retraite il y a dix ans hein … il est parti l’année dernière …) qui cotait ses actes à 21 euros (et qui demandait 21 euros) au lieu de 23 car incapable de changer depuis très très longtemps les paramètres de son logiciel.
– J’ai vu un médecin qui ne savait pas, depuis plus de 15 ans qu’il avait son logiciel, l’utiliser autrement que pour faire des ordonnances. Le reste du logiciel a toujours été un mystère pour lui.
– J’ai vu un médecin dont le logiciel plantait quasiment toutes les 2 ou 3 consultations, l’obligeant à redémarrer l’ordinateur une bonne quinzaine de fois par jour.
– J’ai vu un médecin s’user les yeux sur son écran à longueur de journée alors que la résolution de son bureau n’était pas adaptée à son écran. (en trois clics c’était réglé)
– J’ai vu un médecin qui n’arrêtait pas de faire des fausses manipulations sur son ordinateur pour la simple et bonne raison que sa souris fonctionnait mal. (et ce depuis plus de 9 mois …)
– J’ai vu un médecin dont le lecteur mettait dix bonnes minutes à lire une Carte Vitale, sans que cela ne le choque, il trouvait ça normal. (Je ne comprends pas comment on peut tenir plus d’une semaine comme ça …)
– J’ai vu un médecin dont le PC n’avait pas d’anti-virus, connecté en permanence à internet (mais il ne le savait pas … sic) qui ne voulait plus s’éteindre.
Alors, il le laissait allumé 24h sur 24.
– J’ai vu un médecin s’énerver sur son imprimante jet d’encre (achetée en 1992), qui ne marche pas bien, est lente, et coûte une fortune en cartouches, alors qu’il existe maintenant des imprimantes laser, rapides et très bon marché.
– Et enfin, j’ai vu des médecins utiliser la première version de Crossway° (Tant que vous n’avez pas essayé vous ne pouvez pas comprendre la détresse que cela représente, même pour moi …) Oui, ceci est une private joke, je suis sur mon blog, je fais ce que je veux.
—
Personnellement, je ne conçois pas une informatique qui ne fasse pas gagner du temps ou de l’énergie en consultation.
Clairement, quelqu’un qui ne maîtrise pas l’informatique ou qui ne veut pas investir un minimum dans un équipement fonctionnel, ou qui ne veut pas, ne peut pas se former, n’a pas intérêt à l’utiliser.
On fait certainement du meilleur travail avec un bon dossier papier bien tenu qu’avec une informatique mal maîtrisée ou défaillante.
—
Ma petite expérience n’est peut-être pas représentative de ce qui se passe sur l’ensemble du territoire français, mais tout de même, en 2012, comment voulez-vous que l’ensemble des médecins adhérent au DMP (une énorme usine à gaz, même pour quelqu’un très calé en informatique) ou à l’espace pro de la sécu (où l’on peut faire des arrêts de travail, des déclarations de médecin traitant, des protocoles de soins, tout ça en ligne …quand les serveurs de la sécu ne sont pas en rade …) qui nécessite l’installation de plusieurs logiciels, et l’utilisation d’un navigateur internet compatible ?
Ceux que je connais n’ont, pour la plupart, pas la moindre idée de comment on installe un logiciel qu’ils ne connaissent pas, sur leur ordinateur.
Fort heureusement, beaucoup de médecins, des plus « jeunes » aux plus proches de la retraite, maîtrisent très bien leur informatique. Mais ce n’est pas la majorité des médecins installés que j’ai rencontré.
Je doute que nos autorités de tutelle réalisent l’étendu du fossé qui existe entre ce qu’ils attendent de nous et ce que peuvent réellement faire certains médecins généralistes installés.
Depuis que je suis installé, je participe régulièrement à un groupe d’échange de pratiques.
On se réunit à plusieurs médecins généralistes de la région, une fois par mois.
Chacun est libre de venir ou pas, rien d’obligatoire, chacun est volontaire.
Le but est de présenter une consultation prise « au hasard » dans sa journée.
Par exemple on présente tous notre 5eme (ou 3eme ou 10eme etc…) cas du jour quel qu’il soit. (même si totalement inintéressant)
De la rhino-pharyngite, à la consultation d’annonce de cancer, tout y passe. (de façon anonyme bien sûr, les noms et prénoms des patients ne sont jamais évoqués)
Chacun commente la consultation de l’autre, de façon bienveillante, toujours. (il n’est pas question d’être blessant, méprisant ou de défendre coûte que coûte notre façon de faire. Juste de réfléchir sur nos pratiques, nos prises en charges, nos prescriptions)
C’est très enrichissant et très rassurant à la fois.
Enrichissant car on apprend plein de choses, on découvre que nos pratiques ne sont pas toujours les mêmes que celles de nos confrères, on se pose des questions, on fait des recherches (dans la Revue Prescrire principalement) sur des sujets qui nous paraissaient la plupart du temps évidents et que l’on aurait jamais vérifié spontanément.
On découvre parfois que l’on faisait mal.
Parfois on apprend des choses à nos confrères.
Rassurant car on découvre que l’on se pose tous les mêmes questions, on a tous les mêmes problèmes au quotidien, les mêmes difficultés à prendre en charge certains cas complexes.
Pour moi, ces échanges sont indispensables.
—
La médecine n’est pas quelque chose de figé, elle est en perpétuel changement. Il faut donc savoir se remettre en cause régulièrement.
De ce que j’ai appris à la Fac, il ne reste plus grand chose qui n’ai pas évolué, ne serait-ce qu’un peu.
Le doyen de notre faculté lors de son discours d’accueil des nouveaux étudiants en médecine nous avait dit « Tout ce que vous apprenez maintenant sera faux quand vous aurez fini vos études médicales »
Personne ne l’avait cru, certains ne le croient toujours pas … Et pourtant il avait raison.
On ne traite plus tout à fait un infarctus du myocarde comme je l’ai appris il y a 10 ans à la Fac et encore moins comme il y a 30 ans.
Alors quand je croise des médecins qui font exactement (ou presque) la médecine qu’ils ont appris dans les années 70, en étant parfaitement convaincu de faire les choses bien, ça me désole.
Pour se former, il faut, avant toute chose, reconnaître que l’on ne sait pas tout, que ce que l’on sait est parfois obsolète, et que notre petite expérience personnelle est parfois bien éloignée des résultats des dernières études scientifiques bien conduites. (et que, j’en ai déjà parlé, la vérité ne sort pas de la bouche des visiteurs médicaux).
—
Je suis persuadé qu’on ne peut pas rester bon médecin très longtemps si on ne se pose pas régulièrement de question sur ce que l’on fait.
C’est pour cela que j’aime participer à un groupe d’échange de pratiques.
C’est aussi pour cela que j’aime Twitter, et ses échanges quasi instantanés entre médecins.
C’est aussi pour cela que j’aime lire les médecins blogueurs.
Pour les échanges et parce qu’ils se posent tous des questions sur leurs pratiques.
C’est rare, je vous assure.
Elle n’est pas une patiente du cabinet, je ne la connais pas.
C’est une jeune active, une femme mariée qui privilégie plutôt sa carrière professionnelle
Elle n’a pas d’enfant. Ce n’est pas qu’elle n’en veut pas, c’est qu’elle a déjà essayé d’en avoir, sans succès.
Et maintenant il est trop tard ou trop tôt. Elle a un nouveau travail avec des responsabilités, cela fait à peine un mois qu’elle a commencé.
Elle ne veut pas tout compromettre.
Et puis son médecin est en vacances.
Son médecin est en vacances et elle a un retard de règles.
Cela fait 2 semaines qu’elles auraient dû arriver.
Elle s’imagine plus ou moins stérile, mais dans le doute, elle prend la pilule.
Deux semaines que l’angoisse monte.
Alors voilà, aujourd’hui elle a fait un test de grossesse qu’elle a acheté à la pharmacie.
Quand elle voit la petite bande blanche devenir rose, elle pense que c’est impossible, que ce n’est pas le bon moment, que c’est une catastrophe.
Elle est enceinte.
—
Elle vient me voir, car je suis le seul médecin (alors jeune installé) a avoir encore de la place disponible sur son planning
Quand elle entre dans mon cabinet et qu’elle m’explique la situation, j’avoue que je suis un peu angoissé.
J’ai peur de ne pas savoir quoi lui dire, peur de ne pas comprendre ce qu’elle veut, peur de mal gérer la situation.
Elle me demande la marche à suivre pour une IVG
Elle m’explique que c’est la seule décision logique pour elle dans sa situation, qu’elle n’a pas le choix. Sa carrière en dépend.
Je lui dit que je la comprends.
Je lui demande ce qu’en pense son mari. Elle me répond qu’à priori il n’est pas très enthousiaste à l’idée d’être papa là tout de suite, mais qu’elle n’en a pas beaucoup discuté avec lui.
Je lui dis que si elle ne veut pas le garder, l’IVG est encore tout à fait possible au stade présumé de sa grossesse.
Mais je lui suggère aussi d’autres pistes de réflexion.
« Et le garder ? J’ai cru comprendre que vous avez déjà essayé d’avoir un enfant ? C’est peut-être une occasion à saisir ? L’occasion ou jamais ? Sauf si, bien sûr, cela vous met dans une situation impossible, moralement financièrement ou matériellement. » que je lui dis. « Un enfant doit être désiré, aimé, attendu. Si vous ne voulez vraiment pas d’enfant, que c’est votre choix, bien entendu, il ne faut pas le garder. »
Je lui explique également que l’IVG n’est pas un acte anodin.
Qu’il peut y avoir des complications.
Qu’il peut y avoir des regrets aussi.
Mais elle a l’air décidée. Sa carrière professionnelle compte trop.
Alors d’accord, je lui fait un certificat comme quoi elle est enceinte et désire une IVG.
Je lui indique les adresses où elle a une chance d’être prise en charge rapidement
Elle quitte mon cabinet manifestement soulagée.
—
Je ne la revois pas tout de suite.
Juste le temps pour moi d’oublier cette histoire, quelques semaines plus tard, la voilà dans la salle d’attente.
Je lui accorde quelques minutes, je suis pressé, j’ai beaucoup de gens à voir et elle n’a pas rendez-vous.
Elle m’explique que lors de notre première rencontre, elle était perdue.
Que je l’ai écouté, sans la juger.
Qu’elle est partie de mon cabinet le coeur léger.
Qu’elle a suivi une de mes pistes de réflexion.
Elle va garder le bébé.
Elle est heureuse.
Il va falloir que sa vie professionnelle change, mais c’est tellement génial.
Putain, j’aime mon métier.
—
Epilogue : Ce billet, n’est en aucun cas une critique du droit des femmes à l’IVG. Ce droit est acquis, légitime et ne saurai être remis en cause. Ce billet est juste une illustration de ce putain de beau métier qui permet, le temps d’une consultation, à un médecin comme moi, d’aider une femme à prendre SA bonne décision. En l’occurrence, sa plus grande et plus géniale décision.
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